本指南包括以下內(nèi)容
1.成分輸血指南2.圍術(shù)期自體輸血指南3.手術(shù)及創(chuàng)傷患者輸血指南4.內(nèi)科輸血指南5.術(shù)中控制性血壓技術(shù)指南
第一部分 成分輸血指南
一、成分輸血定義
通過適當(dāng)分離方法將血液中具有特定生物學(xué)活性的成分（如紅細(xì)胞、血小板、凝血因子等）分離、提純，得到濃度、純度較高的血液制品，即成分血。成分輸血是指根據(jù)患者病情需要，輸注所需的成分血，以期達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)，同時(shí)最大幅度地降低非必需成分的輸入。
二、成分輸血基本原則1.缺什么補(bǔ)什么。2.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證3.成分血輸注劑量要符合治療劑量的要求，一次應(yīng)足量輸注以達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)。4.各種血液成分應(yīng)在保存期內(nèi)盡快使用。
三、臨床常用血液成分（一）紅細(xì)胞1.常用紅細(xì)胞成分種類
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品名
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特 點(diǎn)
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保存條件
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適應(yīng)癥
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濃縮紅細(xì)胞
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去除了全血中90％以上的血漿，可降低血漿引起的輸血不良反應(yīng)率，并可減輕受血者的循環(huán)超負(fù)荷。但Hct較高，約為0.65-0.8，易造成輸注不暢。
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4±2℃
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用于糾正慢性貧血或急性失血導(dǎo)致的低氧血癥。
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紅細(xì)胞懸液（其它名稱：懸浮紅細(xì)胞，添加劑紅細(xì)胞）
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去除了全血中90％以上的血漿，可降低血漿引起的輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，并減輕了受血者的循壞超負(fù)荷，Hct（0.50-0.65），輸注過程較為流暢。
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4±2℃
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用于糾正慢性貧血或急性失血導(dǎo)致的低氧血癥，適用于臨床各科輸血，如血容量正常的慢性貧血、外傷或手術(shù)引起的急性失血。
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去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液（其它名稱：懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞）
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去除血液中99.9％的白細(xì)胞，可有效減少非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)、CMV及同種免疫的發(fā)生。
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4±2℃24h
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用于糾正慢性貧血或急性失血導(dǎo)致的低氧血癥，尤其適用于需要反復(fù)多次輸血、準(zhǔn)備進(jìn)行組織器官轉(zhuǎn)植、發(fā)生過非溶血性輸血反應(yīng)的患者。
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洗滌紅細(xì)胞
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去除了全血中98％以上的血漿及80％以上的白細(xì)胞?？捎行Ы档瓦^敏、非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)等輸血不良反應(yīng)。
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4±2℃24h
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用于糾正慢性貧血或急性失血導(dǎo)致的低氧血癥：1.反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體并引起非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)的患者；2.IgA缺乏的貧血患者；3.對血漿蛋白有過敏反應(yīng)的患者；4.自身免疫性溶血性貧血的患者；5.高鉀血癥及肝腎功能障礙的患者；6.新生兒輸血和宮內(nèi)輸血；7.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)患者可使用本制品。
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冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞
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解凍、洗滌過程去除了絕大多數(shù)白細(xì)胞及血漿，同時(shí)也會損失部分紅細(xì)胞，要求紅細(xì)胞回收率≥80％。
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4±2℃24h
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稀有血型及自身輸血病人的紅細(xì)胞輸注。
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2.紅細(xì)胞成分使用劑量當(dāng)患者血管系統(tǒng)絕密閉性完好時(shí)，紅細(xì)胞使用劑量視病情而定，具體劑量可粗略估算。以60Kg體重的成人來說，每輸1u（由200ml全血制備）懸浮紅細(xì)胞可提高Hb5g/L或Hct提高0.015.新生兒每次可輸注10-15ml/kg；早產(chǎn)兒每次5-10ml/kg。冰凍紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞等在加工過程中會損失部分紅細(xì)胞，用量可適當(dāng)增加。 當(dāng)患者血管系統(tǒng)絕密閉性受到破壞時(shí)，即患者處于活動性出血時(shí)，紅細(xì)胞的輸注劑量取決于患者的出血情況及組織缺氧的改善情況。 （二）血漿 1.常用血漿成分種類
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品名
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特 點(diǎn)
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保存條件
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適應(yīng)癥
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新鮮冰凍血漿
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含有幾乎全部的凝血因子及血漿蛋白。
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-20℃以下
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用于補(bǔ)充由各種原因引起的凝血因子缺乏。適用于多種凝血因子缺乏伴有嚴(yán)重出血患者，也用于嚴(yán)重肝病或大量輸血并發(fā)癥凝血功能障礙者。
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冰凍血漿
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新鮮冰凍血漿相比，缺少不穩(wěn)定凝血因子、纖維蛋白原，血管性血友病因子、纖維結(jié)合蛋白及第XIII因子。
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-20℃以下
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用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。
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病毒滅活冰凍血漿
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經(jīng)病毒滅活處理后可提高血漿使用的安全性，降低經(jīng)輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，但會損失部分凝血因子，尤其是不穩(wěn)定的凝血因子。
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-20℃以下
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用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。
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冷沉淀
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含有5種主要成分，除含有豐富的第VIII因子外，還有纖維蛋白原、血管性血友病因子、纖維結(jié)合蛋白和因子XIII。
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-20℃以下
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用于兒童甲型血友病、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥。由于冷沉淀中富含纖維蛋白原，因此也常用于手術(shù)后出血、嚴(yán)重外傷及DIC的治療。
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2、血漿成分使用劑量根據(jù)治療目的，適當(dāng)選擇血漿品種。通常新鮮冰凍血漿的首選劑量為10-15mL/kg，維持劑量需要根據(jù)患者的出血情況和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來決定，一般為5-10ml/kg。若出現(xiàn)大量失血的情況，血漿用量可以加大，用量取決于對出血的控制情況。 冷沉淀用于糾正纖維蛋白原水平低下時(shí)，可按每單位冷沉淀纖維蛋白原含量≥150mg來估算用量（200ml全血分離制備的新鮮冰凍血漿制成的冷沉淀為1個(gè)單位）。通常首劑量為60mg/kg，維持量為20mg/kg。若患者出現(xiàn)DIC而引起急性低纖維蛋白原血癥時(shí)，纖維蛋白原需配合肝素來使用，否則不可輸注纖維蛋白原。 冷沉淀用于甲型血友病的治療時(shí)，可按每單位VIII因子含量≥80IU來估算用量。通常輕度患者按10-15IU/kg，中度按20-30IU/kg，重度按40-50IU/kg，中度按20-30IU/kg,重度按40-50IU/kg的標(biāo)準(zhǔn)輸注。
（三）血小板 1.常用血小板成分種類
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品名
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保存條件
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適應(yīng)癥
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濃縮血小板
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22±2℃，輕震蕩
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用于預(yù)防和治療由血小板數(shù)量減少或血小板功能異常而引起的凝血功能障礙
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單采血小板
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22±2℃，輕震蕩
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用于預(yù)防和治療由血小板數(shù)量減少或血小板功能異常而引起的凝血功能障礙
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2.血小板成分使用劑量血管系統(tǒng)絕密閉性完好，輸注血小板的目的是為了提升血小板數(shù)量時(shí)，用量與患者輸注前血小板數(shù)及預(yù)期達(dá)到的血小板數(shù)有關(guān)。通常成人和年齡較大的兒童每次輸注一個(gè)治療量。體重低于20kg的兒童可按10-15ML/kg來補(bǔ)充血小板。
當(dāng)血管系統(tǒng)絕密閉性受到破壞，即患者處于活動性出血時(shí)，血小板的輸注劑量取決于患者的出血情況及止血效果。
（四）輻照血液
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品名
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特點(diǎn)
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保存條件
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適應(yīng)癥
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備注
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輻照血液
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滅活了血液中的淋巴細(xì)胞，可有效避免輸血相關(guān)的移植物抗宿主病（TA-GVHD)的發(fā)生，輻照后不易長期保存，應(yīng)及時(shí)使用。
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與相應(yīng)血液成分保存條件相同。
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適用于有免疫缺陷、或處于免疫抑制狀態(tài)而易發(fā)TA-GVHD的患者，如化療期間的輸血、造成干細(xì)胞移植、宮內(nèi)輸血、新生兒換血、近親輸血、輸注HLA配型或交叉配型選擇的HLA相合的血液等。
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及時(shí)使用，不宜存放過久。
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四、血液成分使用的注意事項(xiàng)1.使用時(shí)間與輸注速度從輸血科取回的血液應(yīng)立即使用，不宜再進(jìn)行保存。紅細(xì)胞類制品的輸注速度應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況靈活掌握，總的原則是先慢后快。而止血類血液制品，如血漿、血小板等，應(yīng)盡快使用，原則上以患者能耐受的最大速度輸注，否則輸注效果不理想。
紅細(xì)胞不可室溫放置超過30分鐘，一般輸血開始后15分鐘內(nèi)滴速應(yīng)控制在2ml/min。左右，若無不良反應(yīng)輸注速度可控制在5ml/min-10ml/min左右。年老體弱、嬰幼兒或心肺功能不全者滴速可控制在1ml/min-2ml/min。但需快速補(bǔ)充血液時(shí)可加快滴速，必要時(shí)可加壓輸血。無論何種情況，IU懸浮紅細(xì)胞在4小時(shí)內(nèi)必須輸完。
血漿不可室溫放置超過30分鐘，10分鐘內(nèi)輸完（100ml)。血小板類制品要立即使用，并在20-30分鐘內(nèi)輸完。
2.輸血器材 成人使用常規(guī)輸血器，兒童輸血時(shí)可使用兒童輸血器。使用前應(yīng)用生理鹽水對輸血器材進(jìn)行預(yù)沖洗以使輸血過程流暢。連續(xù)輸注不同供血者血液時(shí)，前一袋血液輸完后需用生理鹽水沖洗輸血器，如果室溫較高，更換時(shí)間相應(yīng)縮短，最好是每輸4個(gè)單位的血液即更換一次。
3.藥物添加除生理鹽水外，不得添加任何藥物。若發(fā)生輸血不暢，可向血液制品中加入適量的生理鹽水。
4.血液加溫為防止或糾正低體溫（如大量快速輸血），或患者體內(nèi)存在具有臨床意義的冷抗體，或嬰幼兒換血時(shí)，應(yīng)對血液加溫。血液加溫必須在溫度可準(zhǔn)確控制在30℃-37℃的專用設(shè)備內(nèi)進(jìn)行。 第二部分 圍手術(shù)期自身輸血指南
自體輸血是收集患者自身血液后在需要時(shí)進(jìn)行回輸?shù)妮斞椒ǎ蓱?yīng)用于血源緊張和稀有血型輸血時(shí)，可以減少輸血相關(guān)傳染疾病、溶血反應(yīng)和免疫抑制。自體輸血包括三種方法：貯存式自體輸血、急性等容血液稀釋及收回式自體輸血。實(shí)施自體輸血前，應(yīng)簽署知情同意書。
一、貯存式自身輸血1.定義：擇期手術(shù)前2-3周內(nèi)采集患者自身的血液進(jìn)行保存，并在需要時(shí)輸注。2.適應(yīng)證（1）患者一般情況良好，血紅蛋白>110g/L或紅細(xì)胞壓。>0.33;（2）術(shù)前估計(jì)術(shù)中出血量超過自身循環(huán)血容量的20％且輸血可能性大;（3）稀有血型配合困難;（4）對輸異體產(chǎn)生免疫抗體；（5）拒絕同種異體輸血。
3.禁忌癥（１）血紅蛋白＜110ｇ/L；（２）全身性感染；（３）凝血功能異常，溶血性疾病，紅細(xì)胞形態(tài)或功能異常，造血功能異常；（４）冠心?。車?yán)重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。
4.注意事項(xiàng)（１）最后一次采血在手術(shù)前３天完成；（２）每次采血量200－400ml（或不超過自體血容量的10％），兩次采血間隔不少于３天；（３）在采血前后可給患者鐵劑、維生素Ｃ、葉酸、重組人促紅細(xì)胞生成素等藥物治療；（4 ）自體血貯存也有引起貧血、細(xì)菌感染等不良后果的可能，應(yīng)予注意。 二、急性等容血液稀釋（ANH)1.定義：在手術(shù)主要出血步驟開始前，采集患者一定量自體血液，進(jìn)行抗凝處理后保存?zhèn)溆?。同時(shí)輸入膠體或晶體液體充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細(xì)胞壓積，以減少手術(shù)出血時(shí)血液有形成份的丟失。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況在術(shù)中或術(shù)后將自體血回輸給患者本人。
2.適應(yīng)證（1）患者一般情況良好，血紅蛋白≥110g/L（紅細(xì)胞壓積≥0.33），估計(jì)術(shù)中失血量超過800ml或全身血容量的20％；（2）稀有血型配合困難; ( 3) 對輸異體產(chǎn)生免疫抗體；（4） 拒絕同種異體輸血。
3.禁忌證
（1）血紅蛋白＜１１０ｇ／Ｌ；（2）低蛋白血癥，凝血功能障礙，腎功能不全，靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護(hù)條件的；（3）合并心腦血管疾病及重癥患者慎用。
4.注意事項(xiàng)（1）手術(shù)需降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時(shí)，也可采用；（2）采血后在室溫下貯存一般不超過6小時(shí)；（3）血液稀釋程度，一般使用紅細(xì)胞壓積不低于0.25；（4）術(shù)中必須密切監(jiān)測血壓、心率、脈搏血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積和尿量的變化，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓。
三、回收式自體輸血1.定義：回收式自體輸血是指利用血液回收裝置，將患者體腔內(nèi)積血、手術(shù)失血或術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過和洗滌等處理，然后在需要時(shí)回輸給患者本人。
2.適應(yīng)證 （1）預(yù)期出血量>800ml或>20％估計(jì)血容量； （2）稀有血型配合困難; ( 3) 對輸異體產(chǎn)生免疫抗體； （4） 拒絕同種異體輸血。
3.禁忌癥 （1）血液流出血管外超過6小時(shí)； （2）懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或消毒污染； （3）懷疑流出的血液含有惡性腫瘤細(xì)胞； （4）懷疑流出的血液中含有難以清除的物質(zhì)（如表面止血劑、骨水泥等）； （5）血液系統(tǒng)疾病如鐮狀紅細(xì)胞貧血、珠蛋白生成障礙性貧血等。 4.注意事項(xiàng) （1）血液回收必須使用合格的設(shè)備，回收處理的血液必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；
（2）血液回收過程中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，并在輸注過程中及輸注后嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)監(jiān)測凝血功能。
注：
①貯存式自體輸血的采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮。
②與貯存式自體輸血相比，ANH方法簡單、耗費(fèi)低。有些不適合進(jìn)行術(shù)前自體貯血的患者，可在麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下安全地進(jìn)行ANH。疑有菌血癥的患者不能進(jìn)行自體貯血，而ANH不會造成細(xì)菌在血內(nèi)繁殖。腫瘤手術(shù)不宜進(jìn)行血液回收，但可以應(yīng)用ANH。
③回收血液發(fā)生細(xì)菌污染，必須嚴(yán)格操作規(guī)程。大量回輸洗滌后的自體血可引起稀釋性血小板減少?？刹扇⌒g(shù)前采血血小板分離貯存技術(shù)，減少術(shù)后凝血障礙。 貯存式自體輸血、ANH及收回式自體輸血可以聯(lián)合應(yīng)用。
第三部分 手術(shù)及創(chuàng)傷患者輸血指南
手術(shù)患者輸血包括在手術(shù)期間輸注的所有同種異體血液制品及自體血，術(shù)中是否輸血應(yīng)由麻醉科醫(yī)師根據(jù)患者具體情況決定。 一、紅細(xì)胞（RBCs) 用于需要提高血液攜氧能力、血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。術(shù)中應(yīng)監(jiān)測失血量、重要器官組織灌注和氧合情況、血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積等。1.血紅蛋白>100g/L,可以不輸。2.血紅蛋白<70g/L,應(yīng)考慮輸。3.血紅蛋白在70-100g/L之間，可根據(jù)患者的心肺代償功能、有無器官缺血征象、是否有氧耗增高、出血速度以及年齡等因素決定。
4.紅細(xì)胞輸注指證不應(yīng)單純以血紅蛋白數(shù)值做為標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)依據(jù)患者血管內(nèi)容量狀態(tài)、器官缺血的表現(xiàn)、繼續(xù)出血的速度和程度以及發(fā)生氧供不足并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高低做出綜合判斷。
5.術(shù)中輸注紅細(xì)胞時(shí)，應(yīng)遵循以下原則： （1）除存在大量快速失血狀況外，決定輸注紅細(xì)胞之前必須由麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)測定病人的血紅蛋白濃度或紅細(xì)胞壓積（一般情況下3％的紅細(xì)胞壓積=10g/L血紅蛋白）； （2）先用血漿代用品補(bǔ)充或基本補(bǔ)足有效循環(huán)血容量； （3）根據(jù)下列公式?jīng)Q定應(yīng)申請多少紅細(xì)胞： 紅細(xì)胞（單位）=病人體重（kg×0.07）×（輸血后目標(biāo)Hb-輸血前Hb)/25 或紅細(xì)胞（單位）=病人體重（kg）×（輸血后目標(biāo)HCT-輸血前HCT） （4）輸入紅細(xì)胞后應(yīng)由麻醉科醫(yī)師再次測定病人的血紅蛋白濃度或紅細(xì)胞壓積，以決定是否還需要繼續(xù)輸注紅細(xì)胞；
二、 新鮮冰凍血漿(FFP)新鮮冰凍血漿含有所有的凝血因子和抗凝血酶III，主要用于凝血因子缺乏的患者。如果可能，輸注FFP前應(yīng)監(jiān)測凝血功能，如PT\APTT、INR。以下情況應(yīng)考慮輸注新鮮冰凍血漿：1.因凝血因子缺乏所致先天性或獲得性凝血功能障礙，嚴(yán)重肝臟疾病，DIC或維生素K缺乏。2.在患者體溫基本正常，且酸中毒已被糾正的前提下，PT>1.5倍正常值，APTT>2.0，創(chuàng)面彌漫性滲血。3.患者因急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自體血容量）出現(xiàn)的稀釋性凝血障礙。4.一般用量為10-15ml/kg即可滿足凝血需要，使用前后應(yīng)監(jiān)測凝血功能（PT、aPTT、INR或血栓彈力圖等）。5.緊急對抗華法令的抗凝作用（一般用量為5-8ml/kg)。6.治療抗凝血酶III缺乏性疾病（肝素低抗）。 三、血小板（PLT) 用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常并伴有出血傾向或表現(xiàn)時(shí)。1.血小板計(jì)數(shù)>100×10^9/L,可以不輸。2.血小板<50×10^9/L,應(yīng)考慮輸。3.血小板計(jì)數(shù)在50-100×10^9/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。4.如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，明確的血小板功能（如應(yīng)用抗血小板或體外循環(huán)后），輸注血小板不受上述限制。
四、冷沉淀（CP) 冷沉淀主要含有纖維蛋白原、VIII因子、vW因子、XIII因子和纖維結(jié)合蛋白原等成分。以下情況輸注冷沉淀：1.纖維蛋白原缺乏，纖維蛋白原低于1g/L;有活動性出血時(shí)，纖維蛋白原低于1.5g/L。2.血管性血友病、甲型血友?。╒III因子缺乏）、獲得性凝血因子缺乏、嚴(yán)重肝病。3.心功能不全患者伴有凝血功能障礙需補(bǔ)充凝血因子，但因心臟負(fù)荷的限制不能輸注FFP時(shí)可輸注冷沉淀。4.溶栓治療后出血。 注：
任何血液制品均不宜用作擴(kuò)容劑。
手術(shù)患者在血小板>50×10^9/L時(shí)，一般不會發(fā)生出血增多。血小板功能低下對出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥、術(shù)前阿司匹林治療）等，都是決定是否輸血小板的指證。分娩婦女血小板可能會低于50×10^9/L（妊娠性血小板減少）而不一定輸血小板。輸血小板后的峰值決定其效果，因此輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注。
禁止用FFP擴(kuò)容、增加膠體滲透壓、補(bǔ)充白蛋白、增加免疫力和促進(jìn)傷口愈合。輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI)是血漿輸注最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。
第四部分 內(nèi)科輸血指南一、紅細(xì)胞制劑適用于紅細(xì)胞生成障礙、破壞過多或丟失引起的慢性貧血。1.血紅蛋白>100g/L,血細(xì)胞容積>0.3，原則上可不實(shí)施輸注。2.血紅蛋白<60g/L，血細(xì)胞容積<0.20；自身免疫性溶血性貧血（簡稱：AHIA)血紅蛋白<40g/L,應(yīng)實(shí)施輸注。3.血紅蛋白60-100g/L,血細(xì)胞容積0.20-0.30之間，需結(jié)合患者臨床實(shí)際情況，當(dāng)伴有較明顯缺氧癥狀與體征，或血氧飽合度下降時(shí)，可實(shí)施輸注。
二、血小板制劑適用于血小板計(jì)數(shù)減少或（和）功能低下引起的出血或出血傾向。1.血小板計(jì)數(shù)>50×10^9/L，原則上可不實(shí)施輸注，或（和）血小板功能檢測存在異常，伴有出血傾向，可實(shí)施輸注。2.血小板計(jì)數(shù)≤10×10^9/L，應(yīng)立即實(shí)施輸注。3.血小板計(jì)數(shù)10-50×10^9/L,伴有明顯出血傾向的，應(yīng)立即實(shí)施輸注。尤其是：存在其它止血異常（如遺傳性獲得性凝血障礙）或存在高出血風(fēng)險(xiǎn)因素（如發(fā)熱、敗血癥、貧血、腫瘤放化療后等），血小板計(jì)數(shù)<30×10^9/L,應(yīng)立即實(shí)施輸注。急性大出血后大量輸血致稀釋性血小板減少，出血不止，血小板計(jì)數(shù)<50×10^9/L,應(yīng)立即實(shí)施輸注。免疫因素所致輸注無效，伴危機(jī)生命的出血時(shí)，應(yīng)立即一次性足量輸注并測血小板計(jì)數(shù)增加校正指數(shù)（CCI)與血小板回收率（PPR)。
三、濃縮白細(xì)胞懸液適用于粒細(xì)胞缺乏或嚴(yán)重粒細(xì)胞功能低下。1.經(jīng)G-CSF治療5天以上，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<0.5×10^9/L,伴有嚴(yán)重危險(xiǎn)生命的細(xì)菌或霉菌等感染，抗生素治療72小時(shí)無效者，可實(shí)施輸注。2.新生兒敗血癥與嚴(yán)重粒細(xì)胞機(jī)能低下，可實(shí)施輸注。
四、血漿1.新鮮冰凍血漿適用于各種原因?qū)е碌亩喾N不穩(wěn)定凝血因子或（和)穩(wěn)定凝血因子或（和）抗凝血酶III缺乏，PT或APTT>正常值1.5倍，或INR值>正常值1.5倍（肝病INR值>正常值1.3倍），伴有創(chuàng)面彌漫性滲血，也可用于華法令使用過量等。
2.普通冰凍血漿 適用于各種原因?qū)е碌亩喾N穩(wěn)定凝血因子缺乏，也可用于燒傷患者滲出液過多時(shí)等。
五、冷沉淀適用于凝血因子VIII(FVIII)或（和）vWF或（和）纖維蛋白原等缺乏。（1）先天性或獲得性低纖維蛋白原血癥（纖維蛋白原水平<1.0g/L），伴出血傾向或?qū)嵤┦中g(shù)，在藥源性纖維蛋白原無法獲得時(shí)，可實(shí)施輸注。（2）血漿FVIII活性較低伴有明顯出血傾向，在藥源性FVIII濃縮制劑無法獲得時(shí)，可實(shí)施輸注。（3）血管性血友病患者，在藥源性FVIII濃縮制劑無法獲得時(shí)，可實(shí)施輸注。
六、全血適用于失血量大于人體總血容量50％的急性大出血或新生兒溶血性換血治療。1.急性大出血引起的血紅蛋白和血容量迅速下降，伴有明顯缺氧癥狀，可實(shí)施輸注。晶體液或（和）膠體液擴(kuò)容應(yīng)是治療失血性休克的首選治療方案。2.新生兒溶血病符合換血指證，可實(shí)施輸注。應(yīng)盡量選擇保存5天內(nèi)的全血。 第五部分 術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南
術(shù)中控制性低血壓是指手術(shù)期間，在保證重要臟器氧供情況下，利用藥物或麻醉技術(shù)將患者平均動脈壓降低到一定水平，以減少手術(shù)野出血量，從而減少或避免輸血，并使術(shù)野清晰，有利于手術(shù)操作，提高手術(shù)精確性，縮短手術(shù)時(shí)間。
如麻醉科醫(yī)師缺乏經(jīng)驗(yàn)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏相應(yīng)監(jiān)測設(shè)備，則應(yīng)慎用此技術(shù)。
一、適應(yīng)證1.血供豐富區(qū)域的手術(shù)，如頭頸部、盆腔手術(shù)；2.血管手術(shù)，如主動脈瘤、動脈導(dǎo)管未閉、顱內(nèi)血管畸形；3.創(chuàng)面較大且出血可能難以控制的手術(shù)，如癌癥根治術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、脊柱側(cè)彎矯正術(shù)、巨大腦膜瘤切除術(shù)及顱頜面整形術(shù)等；4.區(qū)域狹小的精細(xì)手術(shù)，如中耳成形術(shù)和腭咽形術(shù)等。
二、禁忌癥1.有明顯器官或組織氧運(yùn)輸降低的患者；2.重要器官嚴(yán)重功能不全的患者；3.嚴(yán)重貧血、酸堿平衡失調(diào)、失血性休克等。
三、注意事項(xiàng)1.控制性低血壓盡可能采用擴(kuò)張血管的方法，盡量避免抑制心肌功能、降低心輸出量；2.必須進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，內(nèi)容包括：心電圖、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)動脈血壓和尿量；出血量較多的患者還應(yīng)測定中心靜脈壓、血電解質(zhì)、血乳酸和紅細(xì)胞壓積等；3.術(shù)中控制性低血壓的“安全限”在患者之間較大的個(gè)體差異，應(yīng)根據(jù)患者的術(shù)前基礎(chǔ)血壓、重要器官功能狀況、手術(shù)創(chuàng)面出血滲血狀況來確定該患者最適低血壓水平及低血壓時(shí)間，原則是保證重要臟器的有效灌注。
附：輸血前評估
輸血指證尚未明確時(shí)，以不輸血為首選原則。臨床醫(yī)師應(yīng)對出血和需輸血治療的患者，根據(jù)臨床適應(yīng)證采取有效的措施，避免不必要輸血。明確血漿適應(yīng)證，減少使用血漿補(bǔ)充血漿蛋白，采取針對性治療方案和血液保護(hù)措施；逐步降低需輸血治療患者的輸血量和輸血率。急性失血患者評估指標(biāo)：失血量、速度、血紅蛋白水平、血容量、心肺功能、患者年齡、臨床癥狀。慢性貧血患者評估指標(biāo): 血紅蛋白水平(紅細(xì)胞壓積）、血容量、臨床癥狀、心肺功能。
其他：凡輸注全血、紅細(xì)胞成分、白細(xì)胞成分、濃縮血小板等成分的患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血。單采血小板應(yīng)ABO血型同型輸注，特殊情況可進(jìn)行配合性輸注。凡遇下列情況使用能檢測出有臨床意義抗體的方法進(jìn)行抗體篩查實(shí)驗(yàn)，大量輸血對供血者同時(shí)進(jìn)行抗體篩查檢測：有輸血史、妊娠史者；短期內(nèi)需要接收多次輸血者；擇期手術(shù)備血時(shí)；對抗體篩選實(shí)驗(yàn)陽性者，如非緊急輸血，有條件的可進(jìn)行抗體鑒定，選擇無對應(yīng)抗原血液叉配血相合后輸血。緊急輸血時(shí)，臨床醫(yī)師可啟動緊急輸管理程序。
同型配合性輸注和非同型配合性輸注程序應(yīng)符合以下技術(shù)原則：RhD陰性受血者在無RhD陰性血液成分的情況下，如未能檢出抗-D，可有一次性足量輸注ABO同型、RhD陽性的血液成分。一旦有RhD陰性血液成分，應(yīng)輸注ABO同型、RhD陰性血液成分。但對曾有輸血史、未成年女性、育齡女性、有妊娠史或移植后的受血者輸注RhD陽性紅細(xì)胞時(shí)應(yīng)特別慎重，避免因輸注RhD陽性紅細(xì)胞成分導(dǎo)致嚴(yán)重輸血反應(yīng)或產(chǎn)生抗體導(dǎo)致的后續(xù)輸血的難配合性及其它影響。RhD陰性受血者輸注血小板時(shí)，首先選擇RhD陰性血小板輸注，除未成年女性、育齡女性外，可接受RhD陽性血小板輸注。ABO血型無法確認(rèn)且急需輸血治療時(shí)，或溶貧患者接抗人球蛋白檢測和間接抗人球蛋白檢測同時(shí)陽性時(shí)，可接受O型洗滌紅細(xì)胞輸注。
輸血過程管理
醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有在配備充足的醫(yī)務(wù)人員、可監(jiān)測、觀察和處理各種輸血意外發(fā)生的情況下，才能開展和進(jìn)行輸血治療。取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前應(yīng)由兩名醫(yī)護(hù)人員核對輸血記錄單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可進(jìn)行輸血。
輸血前測量并記錄脈搏、血壓、體溫；輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/科室、床號、血型等，確定患者、血液和輸血記錄單三者相符，將血袋條形碼貼在輸血記錄單上，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。
輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。
輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理:1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道；2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科或血庫值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。
疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對檢查： 1.核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果；
2.核對受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血標(biāo)本、新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中血標(biāo)本，重測ABO血型、RhD血型、抗體篩選交叉配血試驗(yàn)；
3.立即抽取受血者血液賈甘肅抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；
4.立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步堅(jiān)定；
5.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；
6.盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；
7.必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測血清膽紅素含量。
輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員測量并記錄脈搏、血壓、體溫、將輸血記錄單貼在病例中。無輸血反應(yīng)的血袋由用血科室按醫(yī)療垃圾處理；對由輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回應(yīng)報(bào)單，血袋返還輸血科或血庫妥善保存，輸血科或血庫每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。
來源：整理自《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血技術(shù)規(guī)范(修訂稿)》，資料獲取自百度文庫，文獻(xiàn)檢索提示本修訂稿尚未在權(quán)威期刊公開發(fā)表，平臺僅做分享，如有侵權(quán)請聯(lián)系我們！
